EAACI 2023 – Nomenclatura bolilor alergice

Obiectivul documentului

Documentul EAACI propune o nomenclatură modernizată pentru bolile alergice și reacțiile de hipersensibilitate, adaptată la medicina de precizie. Clasificarea nu se mai bazează exclusiv pe simptome sau organul afectat, ci integrează mecanisme imunologice, endotipuri, biomarkeri, defecte de barieră și răspunsuri tisulare.

Idei-cheie

1Alergia nu este sinonimă cu IgE.

2O boală alergică poate combina mai multe mecanisme.

3Endotipurile și biomarkerii devin centrale în diagnostic și tratament.

4Bariera epitelială este un mecanism patogenic activ, nu doar o consecință.

Definiții utile

Hipersensibilitate

Răspuns nedorit, inconfortabil sau lezional produs prin disfuncție tisulară sau suprareactivitate imunologică.

Alergie

Reacție anormală sau exagerată la stimuli exogeni, implicând mecanisme imunologice sau tisulare, cu manifestări respiratorii, cutanate, oculare, digestive sau sistemice.

Atopie

Termen istoric util, dar limitat, deoarece nu reflectă suficient complexitatea mecanismelor moderne și a endotipurilor.

Noua clasificare a reacțiilor de hipersensibilitate

Tip IIgE-mediat: mastocite, bazofile, IgE, Th2, ILC2. Exemple: anafilaxie, rinită alergică, alergii alimentare, veninuri, medicamente.

Tip IICitotoxic, mediat de IgG/IgM și complement. Exemple: citopenii medicamentoase, anemie hemolitică.

Tip IIIComplexe imune. Exemple: boala serului, reacția Arthus, vasculite medicamentoase, pneumonită de hipersensibilitate.

Tip IVaRăspuns T1: Th1/Tc1, IFN-γ, TNF-α. Exemple: dermatită de contact, boală celiacă, unele reacții medicamentoase tardive.

Tip IVbRăspuns T2: IL-4, IL-5, IL-13, IL-31, eozinofile. Exemple: dermatită atopică, astm T2-high, EoE, alergii alimentare mixte.

Tip IVcRăspuns T3: Th17, IL-17, neutrofile. Exemple: inflamație neutrofilică, unele forme severe de astm sau dermatită atopică.

Tip VDefecte de barieră epitelială: filagrină, permeabilitate crescută, inflamație indusă de barieră.

Tip VIMecanisme metabolice și tisulare care modulează inflamația și răspunsul imun.

Tip VIIRăspuns direct la substanțe chimice, inclusiv activarea mastocitară non-IgE, de exemplu prin MRGPRX2.

Tabel comparativ rapid

Tip	Mecanism dominant	Celule / mediatori	Exemple clinice
I	IgE-mediat	IgE, mastocite, bazofile, Th2	Anafilaxie, alergie alimentară, venin, medicamente
II	Citotoxic	IgG/IgM, complement, NK	Citopenii medicamentoase
III	Complexe imune	IgG/IgM, complement, neutrofile	Boala serului, vasculită, Arthus
IVa	T1	Th1, Tc1, IFN-γ, TNF-α	Dermatită de contact, boală celiacă
IVb	T2	Th2, ILC2, IL-4, IL-5, IL-13, eozinofile	AD, astm T2, EoE, alergii alimentare non-IgE/mixte
IVc	T3	Th17, IL-17, neutrofile	Astm neutrofilic, inflamație severă cronică
V-VII	Barieră, metabolic, chimic direct	Epitelii, alarmins, MRGPRX2	Dermatită atopică, reacții pseudoalergice, contrast

Mesaje practice pentru alergolog

Nu interpreta automat orice reacție alergică drept IgE-mediată.
Caută mecanismul dominant: IgE, celule T, complexe imune, barieră, chimic direct sau mixt.
În bolile cronice, același pacient poate avea endotipuri suprapuse.
Clasificarea modernă explică mai bine reacțiile non-IgE, reacțiile medicamentoase tardive și inflamația T2/T3.
AI-ul și biomarkerii pot ajuta în viitor la identificarea endotipurilor și la alegerea tratamentelor țintite.

Referință

Jutel M, Agache I, Zemelka-Wiacek M, et al. Nomenclature of allergic diseases and hypersensitivity reactions: Adapted to modern needs: An EAACI position paper. Allergy. 2023;78:2851–2874. DOI: 10.1111/all.15889.

Nomenclatura bolilor alergice și a reacțiilor de hipersensibilitate